酒精中毒与性有关系吗/酒精中毒可诱发不同疾病

无论男性或女性，长期滥饮酒类，均可导致性功能损害。尽管目前尚无可靠的统计资料来说明此问题，但是临床观察表明：酒精中毒者中，男性约有50%、女性约有25%患有性功能障碍。据报道，酒精中毒的男性，如伴有明显的肝脏损害(从酒精性肝炎至晚期肝硬化)，发生性功能障碍的百分比则更高(一项研究表明，78%的男性有性功能和性欲的损害)。

男性慢性酒精中毒患者，即使排除年龄差别的影响，也明显地表现出性欲比以前减退。男性酒精中毒患者中，大约40%有阳痿;约5%到10%有射精障碍。在戒酒之后数月或数年内，性功能恢复至正常者仅占这些病例的半数。

女性酒精中毒患者的性行为和性功能表现有很大差别。与男性酒精中毒患者相比较，她们的性欲看来仍保持完整，但是这也可能反映在辨别参与性活动和真正性欲之间的差别方面，缺乏足够的资科。椐报告，女性酒精中毒患者中，30～40%存在性兴奋困难，约15%表现为性高潮丧失，或者性高潮的次数或强度显著减低。最近一项研究表明，62名女性酒精中毒患者中，有35名表现各种程度的性反应不全。

一、器质性因素

男性酒精中毒患者的性问题，部分可能是由酒精对生殖器的直接作用所引起的。有证据表明，酒精降低了睾丸酮的生成速度，因而引起雌胜素相对或绝对的增多，并增加了与蛋白质结合的循环睾丸酮的百分比，这样使游离的、具有生物学活性的睾丸酮不能被组织所利用，并且也影响了精子的发生。在伴有或不伴有显著肝脏损害的男性中，都观察到这些改变。事实上，正常人、非酒精中毒的男性，在每日饮酒达四周之后，都观察到有循环睾丸酮的降低。

据研究，酒精可经过多种途径对生殖腺的功能发生影响。无论动物还是人，长期饮酒都可以引起肝脏5-a-睾丸酮还原酶活性的增加——这是一个重要的睾丸酮降解酶。也有人证明，丘脑下部或垂体功能异常，与生殖腺的调节有关。最后，慢性酒精中毒患者可发生营养缺乏，这也可能产业上述的激素紊乱。临床上，典型表现是酒精中毒性生殖腺功能低下，包括睾丸萎缩、男子女性型乳房、性欲减退、阳痿以及不育。当然，并不是所有伴有性问题的男性酒精中毒患者，都表现出这些症状。虽然目前对男性酒精中毒患者的激素异常，有了深入的了解，但是尚未发现睾丸酮替代疗法能恢复正常的性交能力，不过在某些病例中可能会改善性欲。

目前还没有资料阐明女性酒精中毒患者的激素状态。由于女性比男性更易患慢性进行性肝脏疾患和其它与酒精有关的疾病，所以这些患者的内分泌系统很可能同时受到影响。van thiel已观察到，女性酒精中毒患者容易衰老，并且可有过早绝经。但是，目前尚不能确定这些表现是否只是反映了营养缺乏或慢性疾病的非特异影响，而并不是卵巢功能的衰竭。ryback曾报道，两例酒精中毒的大鼠出现闭经和动情期中断。

慢饮酒精中毒患者除了伴有内分泌紊乱之外，还可导致其它并发症，这些也可能影响性功能和性欲。在一组伴有肝功能试验异常的酒精中毒者中，29%的男性和57%的女性发现有周围神经疾患。慢性酒精中毒患者中，也常常发现患有贫血。慢性酒精中毒患者发展到肝硬化时，可有腹水或周围水肿，这时生理上可发生许多改变。这些生理改变也可能给性生活带来困难。性功能损害的男性或女性酒精中毒患者中，另外一个因素是血流中持续存在高浓度的酒精。这种化学性变化对于中枢神经系统的性反射途径，很可能产生强有力的抑制作用，也许是由于改变了神经递质代谢的缘故。

最近发现男性酒精中毒患者中有自家免疫现象，这也是令人感兴趣的一项研究，值得一提。van thie1等研究了40名有滥饮史的男性，年龄自5岁至40岁多。该组患者中65%有睾丸萎缩，55%脸上胡须减少，60%有阴毛呈女性分布，该纽22名男性中，有17名患阳痿。被研究的男性中，已经证明15%患者血浆中存在抗睾丸抗体，17.5%有抗精子的自身抗体，其发生率明显高于450例男性非酒精中毒住院病人，面且在这组患者中，发现对其它潜在自身抗原(例如：肾上腺、甲状旁腺、胰腺、壁细胞、甲状腺球蛋白)所产生的抗体，并没有增加，这就说明，这一自身免疫现象具有高度的特异性。研究者推测酒精对睾丸组织的损害可使睾丸的抗原漏过睾丸——血液屏障，导至淋巴细胞产生自家抗体。嗜酒者自家免疫过程的意义需要进一步研究，但这说明，发生性问题的病理生理机制极为复杂。

二、社会心理因素

尽管有许多器质性原因可以造成嗜酒者的性兴趣及功能减退，但许多临床例子说明，这些原因不足以解释他们现有的性问题。有的嗜酒者戒酒数月或数年其他方面都已正常，性问题却仍然存在，这就是最好的例子。这就表明许多社会心理因素可能与此有关，包括性交恐惧、夫妻不和、缺乏自尊心、内疚、抑郁及嗜酒前存在的性问题等。

masters和johnsofl曾经详尽地描述了某些暂时的性困难的重要性，这些性困难可以导至预定目的性生活、缺乏自发性、在自己卧室内仍充当旁观者的姿态及性交恐惧。虽然饮酒的影响可能仅仅是短时的而非长时的，但它在嗜酒者阳痿的发生中仍然起着不可忽视的作用。女性嗜酒者可以有性唤起障碍或无性高潮等性困难，她们可以为此担忧面试图有意地在性方面“使某些事情发生”，并观察她们自己操纵性反应的结果(通常事与愿违)，这些方面都尚缺乏广泛的研究。这些妇女可陷入恶性循环，由于性交焦虑而产生身心紧张、失去自发性及损害性感。这种现象可以解释某些嗜酒者性困难。不用说，虽然酒精中毒引起的其他方面的损害在恢复，但此时如没有直接的治疗措施，由此而发生的性问题不可能消除。

而在另一些嗜滔者与上述情况完全不同，他们大量饮酒是用来对付原先存在的性功能不足或性交恐惧的—种手段。其中有许多人并不是真正性功能有什么障碍而是人为地编出许多理由来臆断他们自己有性功能不足，不管是否有功能障碍，饮酒的确可以有助子消除这种功能不足的感觉，因为性欲及其带来的快感已经被饮酒所替代了。一当停止次酒，先前那种性功能不足的感受常常再现，并常由于前段时间大量喝酒，对家庭和工作不负责任及其他同时存在的问题的内疚心理而加重。在对嗜酒者进行治疗中早期发现这种问题并尽快用恰当的方法处理，包括性治疗、结婚咨询或者以小组或个别形式进行精神治疗是十分重要的。

夫妻双方因为嗜酒引起家庭纠纷报道已很多，感兴趣的读者可以参考有关文章。在婚姻关系中碰到的问题，如缺乏交流、敌意、不信任、不成熟、缺乏解决问题的能力是性问题发展与持续的重要原因。酒鬼的妻子以取消性活动作为表示对他饮酒不满的一种手段、也以此作为保护自己免受廖待、对付丈夫缺乏温柔及失去吸引力的方法。虽然有时——嗜酒女方的丈夫也可取消性活动，但更多的是丈夫对其妻子性要求增加作为对她滥饮的一种惩罚。不论在哪种请况，或临床上碰到的双方都饮酒的情况，在性关系中的这些强制性行为即使在戒溜后仍然起到一种消极的作用。

嗜酒者开始戒酒与康复时，常有自信性缺乏、内疚、抑郁，可单独存在，也可合并存在。这些心理上的变化都可与性困弗密切相关。治疗必须针对这些问题，否明，这些问题可使他(她)们重新抓起酒瓶，因为酒能减轻精神上的痛苦。正因为这些因素可产生性问题，而持续的性困难又可使自信心丧失，内疚或反应性抑郁，所以有时必须进行仔细估量以确定这种因果关系。

三、处理

在处理酒精中毒时有的治疗效果不佳，可能部份是由于对饮后者性方面的康复没有注意的缘故。根据上述理由，持续的性困难有时造成非常强的精神刺激，以至使正在康复的嗜酒者再操旧业重新喝酒。许多医务工作者对酒精中毒的消极态度毫无疑问给治疗造成了进一步的困难，造成此种态度的部份原因是嗜酒者康复的成功率很低。采用下列方法可能有助于嗜酒者的治疗。

(1)只要可能，嗜酒者夫妇双方应一起参加治疗;

(2)通过专访或用调查表确认是否存在性问题;

(3)提供必要的性教育，以减轻顾虑;

(4)给充分的机会来讨论情感问题;

(5)了解造成性问题的躯体、婚姻或精神方面的问题;

(6)用短期的愉询专门为某种性困难提供解决方法;

(7)如上述方法无效则进行性治疗。

在戒酒的头几个月对嗜酒者作正规的性治疗可能不象戒酒，6～12个月后治疗那么有效。此期间可让病人逐渐适应这种治疗，充分恢复营养状态，对许多重要问题也需要解决，否则，在对已持续很久的性困难进行充分治疗时，这些问题锻可能余分散病人对酒的注意力，而这种注意力正是治疗中所需要的。